LE SRAS

Première maladie émergente du XXI° siècle

Le SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère) est la première maladie grave et transmissible à émerger en ce XXI° siècle. L'épidémie, partie de Chine fin 2002, a éclaté au niveau mondial en 2003 faisant plus de 8000 cas et près de 800 morts (voir plus loin: chronologie d'un serial killer). Grâce à une mobilisation internationale sans précédent, motivée par l'alerte mondiale déclenchée le 12 mars 2003 par l'OMS, l'épidémie a pu être endiguée par des mesures d'isolement et de quarantaine. De même, l'agent causal du SRAS, un coronavirus totalement inconnu, a pu être rapidement identifié.

La route des airs

Le SRAS, au départ nommé pneumopathie atypique, est caractérisé par une fièvre élevée (>38°C), associée à un ou plusieurs symptômes respiratoires : toux sèche, essoufflement, difficultés respiratoires. D'autres symptômes peuvent être constatés comme des maux de tête, des douleurs musculaires, des diarrhées et un malaise général. La durée d'incubation ne dépasse généralement pas 10 jours. L'OMS considère que le taux de létalité global est de 15% et peut dépasser 50% chez les personnes de plus de 65 ans. Le SRAS s'est vite avéré être transmis d'homme à homme par des gouttelettes de salive contaminées. Il s'est rapidement propagé le long des voies internationales de transport aérien, les flambées les plus importantes s'étant concentrées dans les plaques tournantes du transport aérien ou dans des zones à fortes densités de population. D'autres modes de transmission sont probables, par des objets contaminés par exemple. L'épidémie survenue dans un groupe d'immeubles (Amoy Gardens) à Hong Kong, où 66% des malades étaient atteints de diarrhées contre 2 à 7% habituellement, a soulevé la possibilité d'une transmission locale par le système d'évacuation des égouts.

Un virus inconnu

Le réseau de laboratoires (dont le Centre Collaborateur de l'OMS pour la Recherche et la Référence sur les Virus Grippaux et les Autres Virus Respiratoires au sein de l'Unité de Génétique Moléculaire des Virus Respiratoires à l'Institut Pasteur) chargés par l'OMS de rechercher l'agent causal du SRAS et de mettre au point un test diagnostique a découvert un virus totalement inconnu des scientifiques, un coronavirus pas comme les autres. Ce genre de virus est généralement à l'origine chez l'homme de rhumes sans gravité. Chez les animaux, il est responsable, entre autres, d'infections pulmonaires ou intestinales. Le réservoir animal du coronavirus du SRAS est activement recherché. Le virus a pour l'instant été trouvé chez nombre d'espèces notamment chez la civette, animal sauvage vendu sur les marchés et consommés au sud de la Chine.

De nombreuses questions restent posées face à ce nouveau virus, contre lequel on ne dispose encore d'aucun traitement. Comment s'est effectué le passage de l'animal à l'homme? Combien de temps subsiste-t-il dans l'environnement? Pourquoi est-il si virulent? Etc. L'effort international se poursuit, y compris à l'Institut Pasteur à Paris et au Centre de Recherche Université de Hong Kong-Pasteur.

16 novembre 2002 : le premier cas de pneumopathie atypique survient à Foshan City, dans la province de Guangdong en Chine, mais ne sera identifié qu'en avril.
10 février 2003 : le bureau de l'OMS à Beijing reçoit une alerte décrivant une curieuse maladie contagieuse qui a déjà tué plus de 100 personnes dans la province de Guangdong en l'espace d'une semaine.
11 février : le ministère chinois de la santé annonce officiellement une épidémie de syndrome respiratoire aigu ayant fait 300 cas et provoqué 5 décès. Les analyses effectuées sont négatives pour le virus de la grippe.
21 février : un médecin de la province de Guandgong arrive à Hong Kong et d'installe au 9ème étage de l'hôtel Métropole. Il avait précédemment soigné des patients atteints de pneumopathie atypique avant de quitter la Chine continentale; il est lui-même hospitalisé le lendemain de son arrivée à Hong Kong.
23 février : une touriste de 78 ans en provenance de Toronto séjourne à l'hôtel Métropole. A son retour au Canada, elle se réunira en famille.
26 février : un homme d'affaire sino-américain est admis à l'hôpital français de Hanoï : il avait voyagé dans la province de Guangdong et avait séjourné au 9ème étage de l'hôtel Métropole à Hong Kong.
1er mars : Un premier membre du personnel de l'hôpital français de Hanoï tombe malade de pneumopathie atypique et une femme de 26 ans est admise dans un hôpital de Singapour : elle avait également fait un séjour à Hong Kong au 9ème étage de l'hôtel Métropole.
4 mars : le docteur de Guangdong meurt de pneumopathie atypique à Hong Kong.
5 mars : 5 membres de la famille de la touriste canadienne tombent malades.
8 mars : Un homme d'affaire ayant voyagé dans la province de Guangdong souffre de symptômes respiratoires et est hospitalisé à Taïwan.
10 mars : au moins 22 membres du personnel de l'hôpital français de Hanoï sont atteints de pneumopathie atypique.
12 mars : Au moment où l'OMS lance une alerte mondiale, la Cellule de lutte contre la Pandémie Grippale mise en place en France se réunit et prend des décisions et informe les hôpitaux de la situation.
13 mars : l'OMS envoie une alerte d'urgence à ses partenaires du GOARN (Global Alert Research Network, dont fait partie l'Institut Pasteur). Pendant ce temps, en France, particulièrement exposée par le retour de médecins français de l'hôpital français de Hanoi, le groupe de travail sur la pandémie grippale met en place des protocoles pour rechercher, informer et suivre les médecins de retour de Hanoi.
14 mars : Une mission diligentée par les Ministères des Affaires Etrangères et de la Santé français envoie une mission de secours à l'hôpital français de Hanoi composé de personnel du SAMU de France, de l'Hôpital Avicenne (Bobigny) et de l'Institut Pasteur.
15 mars : l'OMS énonce des recommandations aux voyageurs, elle nomme la maladie mystérieuse qui se dissémine par l'air et par les transports internationaux SRAS pour "Syndrome Respiratoire Aigu Sévère", et la présente comme une menace de santé mondiale.
16 mars : 150 cas suspects sont recensés à travers le monde.
17 mars : l'OMS met en place un réseau de 11 laboratoires (dont un à l'Institut Pasteur), dans le but de détecter l'agent en cause et de mettre au point un test diagnostique fiable.
22 mars : 13 pays rapportent un total de 386 cas et 11 morts.
26 mars : la Chine déclare un total de 792 cas et 31 morts dans la province de Guangdong entre le 16 novembre et le 28 février. Les données officielles précédentes ne faisait état que de 305 cas et 5 morts pour cette période…
27 mars : plusieurs laboratoires annoncent avoir identifié un nouveau coronavirus comme agent causal du SRAS.
30 mars : les autorités de santé de Hong Kong annoncent que 213 résidents des immeubles de Amoy Garden ont été hospitalisés pour SRAS depuis le début de l'épidémie. Ces immeubles seront placés en quarantaine.
2 avril : l'OMS émet l'appel le plus sévère jamais lancé en termes de recommandations, conseillant aux personnes devant voyager vers Hong Kong et la province de Guangdong de remettre leurs voyages; le total des cas déclarés dans le monde passe la barre des 2000.
3 avril : une équipe de l'OMS arrive à Guangdong; l'enquête permettra d'identifier le cas index de l'épidémie.
14 avril : le nombre de cas dans le monde dépasse les 3000.
16 avril : exactement un mois après son instauration, le réseau de laboratoires de l'OMS confirme l'identification d'un nouveau coronavirus comme agent causal du SRAS.
23 avril : l'OMS conseille de différer les voyages vers les provinces de Beijing et Shanxi en Chine et vers Toronto au Canada; le nombre cumulé des cas de SRAS est de 4288 et 251 morts.
28 avril : le Vietnam est le premier pays a être enlevé des zones de transmission locale récente de SRAS, et donc à avoir contenu efficacement son épidémie; la barre des 5000 cas dans le monde est dépassée.
30 avril : la Chine, avec 3460 cas sur un total de 5663, compte désormais plus de cas à elle seule que l'ensemble des pays touchés.
2 mai : la barre des 6000 cas est franchie.
13 mai : un signe de fléchissement des épidémies dans les régions qui restent affectées montre que le SRAS peut être maîtrisé.
22 mai : Toronto est de nouveau victime de cas groupés; la barre des 8000 est franchie.
23 mai : les restrictions pour les voyages vers Hong Kong et la province de Guandong sont levées; des chercheurs de Hong Kong et de Chine annoncent avoir détecté le virus du SRAS chez des civettes, des animaux sauvages traditionnellement consommés dans le sud de la Chine et vendus sur les marchés.
26 mai : Toronto est à nouveau dans la liste des pays de transmission locale du SRAS.
27 mai : l'Assemblée Mondiale de la Santé adopte une résolution sur le SRAS reconnaissant la sévérité de la menace posée par cette nouvelle maladie et appelant tous les pays à rapporter leur cas rapidement et en toute transparence.
31 mai : Singapour est retiré de la liste des zones de transmission locale récente du SRAS.
12 juin : une équipe de l'OMS arrive à Beijing pour estimer la situation du contrôle du SRAS en Chine.
13 juin : de nombreuses provinces chinoises sont retirées de la liste des zones de transmission locale du SRAS.
17 juin : la première conférence internationale sur le SRAS s'ouvre à Kuala Lumpur en Malaisie.
18 juin : l'épidémie mondiale entre dans son centième jour tandis que le nombre de nouveaux cas se réduit à une poignée.
23 juin : Hong Kong est retiré de la liste des zones de transmission locale récente du SRAS.
24 juin : les recommandations aux voyageurs sont levées pour Beijing, dernière zone encore concernée par ces conseils; Beijing est également supprimé de la liste des zones de transmission locale récente du SRAS.
2 juin : Toronto est supprimée de la liste des zones de transmission locale récente du SRAS qui ne comprend plus que Taïwan.
5 juillet : Taïwan est retirée de la liste des zones de transmission locale récente. La chaîne de transmission du SRAS d'homme à homme semble désormais rompue; l'OMS considère que "la flambée mondiale de SRAS est endiguée" mais précise : "la menace subsiste et les recherches doivent se poursuivre".

Le bilan de l'épidémie est de plus de 8000 cas survenus dans 27 pays, dont 774 décès.

Depuis, des chercheurs ont été contaminés au laboratoire par le virus du SRAS, l'un à Singapour en septembre 2003, l'autre à Taïwan en décembre 2003. Un cas de SRAS indépendant de tout accident de laboratoire est par ailleurs survenu chez un homme de 32 ans fin décembre dans la province de Guangdong au sud de la Chine et a été confirmé par l'Organisation Mondiale de la Santé le 5 janvier 2004. Enfin, deux scientifiques de l'Institut National de Virologie de Beijing en Chine ont développé un SRAS fin mars et mi-avril 2004, et contaminé 7 autres personnes.

L'épidémie de SRAS en France en 2003

Le Centre National de Référence pour les virus influenzae (Région Nord) également Centre Collaborateur de l'OMS pour les Virus Grippaux et autres virus respiratoires de l'Institut Pasteur qui sont associés à l'Unité de Génétique des Virus Respiratoires, a été au centre du dispositif de surveillance du SRAS en France, en étroite liaison avec le ministère de la Santé et l'Institut de Veille Sanitaire. Il a été chargé d'analyser les prélèvements provenant des cas suspects. Le CNR de l'Institut Pasteur a analysé au total plus de 1500 prélèvements provenant de 800 patients. En avril, il a mis à disposition de 7 laboratoires français un test de détection du SRAS.
En France, si le nombre de cas suspects (plus de 400) a été élevé, au final seuls 7 cas probables ou avérés de SRAS (dont l'un est décédé) ont été enregistrés: chez cinq de ces patients, la source de la contamination probable était liée à l'épidémie survenue dans l'hôpital français de Hanoï; deux autres patients revenaient de Nankin, en Chine.

Le CORONAVIRUS   -  COVID-19

Apparu en Chine, en décembre 2019, le Coronavirus s'est répandu en Chine rapidement obligeant le gouvernement chinois de restreindre les possibilités d'expansion du virus.

Le 8 mars 2020:

96 pays touchés 106 000 personnes contaminées 3600 personnes décédées dont 3070 en Chine

D'après l'INSEE
En ce qui concerne les mesures sanitaires pour lutter contre l’épidémie, en dehors des confinements de la population, le port du masque était généralisé en novembre 2020, lors du deuxième confinement, puisque moins d’une personne sur dix déclarait ne pas porter de masque lorsqu’elle sortait dans la rue. Une autre mesure est celle du dépistage des porteurs du virus pour qu’ils puissent s’isoler. Toujours en novembre 2020, environ la moitié des personnes contaminées étaient détectées à l’aide des tests virologiques de dépistage. Fin août 2021, près de 60 % de la population avait déjà réalisé au moins un test de dépistage depuis le début de l’épidémie. Enfin, la vaccination, débutée fin décembre 2020, a couvert un nombre rapidement croissant de personnes, en priorité les plus vulnérables. Lors de la rentrée scolaire 2021, près de 50 millions de personnes avaient déjà reçu au moins une dose de vaccin

Les hôpitaux débordés sont submergés par les malades. Les respirateurs qui permettent aux malades de respirer un air plus riches en oxygène sont en quantité insuffisante . Le personnel des hôpitaux sont mis à rude épreuve à Paris le soir, des séances d'applaudissement se sont organisées spontanément, les gens à leur fenêtre applaudissent ensemble les soignants.  Entre mars 2020 et septembre 2021 460 000 personnes ont été hospitalisées et 116 000 en sont décédées  à l'hôpital ou en ehpad

https://www.insee.fr/fr/statistiques/5432509?sommaire=5435421

Extrême rapidité de la conception et de la mise en oeuvre du vaccin ARN messager a surpris le monde entier.

Des chercheurs chinois avaient publié le code génétique du SARS-COV 2 le 11 janvier 2020

wLa société Moderna avait finalisé le code du vaccin ARNm dès le 13 janvier, l’envoyait pour premier test aux National Institutes of Health (NIH) le 24 février et lançait, le 16 mars 2020, la phase 1 de son vaccin avec la première injection à des humains à Seattle. Huit mois plus tard, le 16 novembre 2020, Moderna annonçait le résultat, une efficacité de plus de 95 % de sa phase 3. Pfizer l’avait précédé d’une semaine avec des résultats similaires et, le 2 décembre 2020, le Royaume-Uni avait autorisé ce dernier vaccin. 
Plus de 158 millions de doses de vaccins contre le Covid-19 ont été administrées en France depuis fin 2020 et aucun des effets indésirables ne remet en cause le rapport bénéfice risque de la vaccination.
L’impact des confinements et des autres mesures de restriction des contacts sociaux, d’une part, des vaccins, d’autre part, a été chiffré dans une nouvelle étude en France, sur la période entre mars 2020 et octobre 2021. Publiées le 2 février dans la revue Epidemics, ces estimations confirment l’ampleur de l’efficacité de ces deux boucliers sanitaires déployés contre le Covid-19

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9558088/
NCBI: National center for biotechnology information

Dans le monde: La pandémie de Covid-19 a touché 676,6 millions de personnes dans le monde et a fait au moins 6,9 millions de morts< selon les données compilées par l’université américaine Johns-Hopkins. Décès dans le monde : 6947 192 décès jusqu'au 28/06/2023 dont  2 243 097 en Europe.

Cas dans le monde 767 518 723 cas confirmés jusqu'au 28/06/2023  dont  275 686 519 en Europe.
Décès dans le monde 6 947 192  dont 2 243 917 en Europe.